脊柱外科杂志
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外科急腹症的护理

  【摘要】 外科急腹症以急性腹痛为突出表现,具有发病急、变化快、病情严重而复杂、需要紧急处理等特点。因此,提高外科急腹症患者病情观察判断护理,根据不同疾病,不同病变阶段,不同患者体质采取相应积极救治措施,以达到局限腹膜炎、阻止病情恶化、消除病因的目的,对减少并发症、提高治愈率,具有十分重要意义。


  【关键词】 外科急腹症;护理措施;并发症【中图分类号】R93 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2013)12-0333-011 急腹症的的种类及鉴别1.1炎症:腹内脏器发炎,如急阑尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。腹痛呈持续性,随炎症加重而腹痛逐步加剧,初起时腹痛部位不太明确,待病变涉及壁层腹膜时,定位明确,白细胞计数及体温都有不同程度的升高。


  1.2穿孔:腹内空腔脏器的穿孔,如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等。腹痛突然发生,呈刀割样并迅速向全腹扩散,有明显的腹膜刺激症,透视可能有膈下游离气体。


  1.3出血:腹内实持脏器破裂出血或系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等。腹痛突然发生,有较广泛的腹膜炎,但腹膜炎程度较炎症穿孔为轻,出现贫血和出血性休克。


  1.4梗阻,腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等。发病急、腹痛剧烈呈持续疼痛阵发加剧,肠梗阻伴停止排气、排便,有腹胀及呕吐,胆石梗阻可伴黄疸、发热;尿石梗阻伴血尿等表现。


  1.5绞窄:腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系腊血管栓塞等。发病急、腹痛持续而剧烈,有腹膜炎表现,早期即可发生休克。


  2 护理2.1 安定患者情绪急腹症往往给患者的心理造成较大的恐慌。护士在按诊时应倍加关心,给患者同情及适当的语言安慰,挽扶患者或用轮椅、平车护送患者,并尽快安排床位,主动通知医生诊断,对病情危重者,须守护其身旁,并立即通知医生救治患者。


  2.2 密切观察判断病情2.2.1 一般情况生命体征观察认真倾听患者主诉,准确收集病史,测量体温、脉博、呼吸、血压,结合观察患者的神志、面色、末稍循环、皮肤弹性、尿量等变化,判断患者有无休克或脱水征象,对伴有严重并发症者,须果断迅速地建立静脉通路,酌情补液。


  2.2.2 腹痛及腹部体征的变化对急腹症患者,特别要注意腹痛情况的观察,患者的姿态、体位等常可反映腹痛的性质和程度。如溃疡病穿孔者常弯腰屈膝,面色苍白,满头冷汗,不敢做呼吸运动或拒绝按腹等;梗阻性绞痛发生时,患者坐卧不安或满床翻滚等。但小孩、老年人、肥胖者或病变部位深或腹腔内粘连较广泛,严重毒血症患者,体征常较实际病变轻,应加强动态观察。[1]。


  2.2.3 伴随症状的观察对有呕吐、腹泻者要注意观察其量、颜色、性质、气味等。对发热患者要注意定时测量体温,有高热者及时降温。并注意观察患者大小便排泄情况。


  2.3 遵循“四禁四抗”原则对急腹症患者,尤其未明确诊断前要遵循“四禁四抗”的原则:禁食,禁用热敷,禁灌肠或禁用泻药,禁用止痛药;抗感染、抗休克、抗水电解质紊乱和酸碱失衡、抗腹胀,视患者情况可根据医嘱服用石蜡油通便,或开塞露、非力普灌肠液肛注促进通便,小儿肠套叠可气钡灌肠复位[2]。


  2.4 胃肠减压及导尿对消化道梗阻、胃穿孔、腹胀明显的患者应尽早放置胃管并要保证胃肠减压的有效,减轻胃肠胀气,减少消化液继续外溢,改善胃肠血循环,有利于胃肠功能恢复。对有休克、酸碱失衡等情况的危重患者应及时留置尿管并注意观察尿量变化。


  2.5 卧位患者情况允许取半坐半卧位,以利腹腔渗液向下引流,并减轻腹肌张力,从而减轻腹痛、减轻患者痛苦。


  2.6 积极配合完成辅助检查急腹症患者常需要进行各项常规及生化检验,应做好集中抽血及各种标本收集送检,做好胸腹透视,腹部平片检查,腹腔穿刺等准备工作。


  2.7 做好术前准备大多数外科急腹症需要手术治疗,应尽快做好急诊手术前准备工作,有针对性做好患者及家属思想工作,做好配血,收集各项检验报告单,一旦决定手术,要迅速备皮,更衣,按时给术前用药,充分做好送手术室前的一切准备工作。


  3 术后护理3.1 继续观察生命体征因有效的手术消除了病灶,引流了脓液,控制了感染,患者的术前休克状态常迅速得到改善,但麻醉和手术创伤对机体可造成进一步打击。一般患者术后回病房,认真与麻醉师交班,须即刻测量血压、脉博、呼吸,以后定时连续测量至麻醉药作用其本消失或病情稳定停测,对于病情危重、手术复杂、血压不稳定、用心电监护者,应严密观察,发现异常随时报告医生处理。


  3.2 观察术后出血严密观察伤口及各种引流管道有无出血现象,伤口敷料若被血液浸湿应及时更换,若发现持续、多量出血,应考虑手术所致的出血并发症,须及时报告医生处理,术后早期出血,多发生在1 d~2 d内,1周后也可因感染、组织坏死等原因致继发出血,术后腹腔内出血的腹部体征,常因伤口疼痛、腹胀等被掩盖,故观察时应结合生命体征,全身情况等综合分析,要做到早发现、早诊断、早处理,遇有DIC倾向者,更应高度警惕,包括观察皮肤等全身出血情况[3]。


  3.3 继续输液,维持水、电解质平衡患者手术后一般均需禁食,以静脉输液维持营养,并通过静脉给予各种药物治疗。故须继续保持静脉畅通,观察并记录出入量,必要时可采用输液泵调节输液速度,维持水、电解质平衡。


  3.4 引流管的护理部分急腹症患者,术后带有许多引流管,如氧气管、胃管、导尿管、“T”型引流管、空肠造痿管、胃造痿管、腹腔双套管、腹腔灌流管、静脉输液管等,患者术后回病房时,应接好各种引流装置,妥善固定好。并加强巡视,保持引流通畅,置引流管多者,应作好标记并记录各种引流物的量、性质、颜色。发现引流管脱出须及时报告医生。


  3.5 了解肠蠕动恢复情况急腹症患者术后大都有不同程度的腹胀,且肠蠕动恢复较慢,一般24 h~72 h肠蠕动可恢复,患者主诉有虚恭是肠蠕动恢复重要标志。护士亦可鼓励患者早期床上翻身活动或肛管排气、开塞露肛注,促进肠蠕动功能恢复。


  3.6 预防感染及护理并发症发生急腹症患者因腹腔大量积气、积液,致膈肌上抬,肺容量变小,抗感染能力低下,又因术后刀口疼痛及麻醉等影响,极易并发肺部感染,当患者术后病情平稳时,应协助其翻身并拍背,鼓励和帮助患者咳嗽、排痰,应加强口腔护理,保持皮肤清洁,保持被褥平整、舒适,防止褥疮发生。


  参考文献[1] 李萍,王爱琴。老年外科急腹症的护理[J].现代保健医学创新研究,2007,9.


  [2] 孔风莲,于淑云。外科急腹症护理[J].中华现代外科学杂志,2006,3(15)。


  [3] 吴爱球,黄忠华,郭柳珍,等。急腹症的临床观察及护理[J].岭南急诊医学杂志,2003,4(68)。


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