脊柱外科杂志
主办单位:上海市卫生局
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急腹症的外科治疗

  【摘要】急腹症是由腹腔某一脏器的病变引起,以急性、剧烈的腹痛为主要临床表现的一组疾病,急腹症是临床工作者的最困难的挑战之一,一般需要外科手术解决患者的病痛,急腹症患者具有发病急、病情复杂且变化较快,所涉及的学科较多,尽早明确病因并采取恰当的治疗措施能够有效降低患者的死亡率及减少患者的并发症,对提高患者的疗效又重要意义。


  【关键词】 急腹症,外科,并发症【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2014)01-0040-01 常见的外科急腹症如:急性阑尾炎、消化性溃疡穿孔、胆石症、急性胰腺炎等。准确、快速的诊断为急腹症患者的治疗打下坚实的基础,然而临床上并非能够在第一时间分析出 所有的急腹症患者的病因[1]。对急腹症患者的诊断首先应认真仔细的询问患者的病史、进行准确、全面的体格检查,必要时采取实验室检查、腹腔穿刺及影像学检查,除详细了解患者的病史体征外,必要时还须进行实验室或器械检查,临床常采用的检查如:血、尿、便的实验室检查、螺旋CT、腹部B超等,腹腔穿刺对急腹症的诊断有着非常重要的意义,临床上根据腹腔穿刺抽出的物质的数量、颜色、气味及化验检查结果找出患者的病因及病变部位。此外,随着医疗科技的进步,腹腔镜技术的广泛应用,对急腹症的诊断及鉴别诊断提供了极大的帮助。


  急腹症患者的病情凶险,手术风险较大,一旦确定患者有明确的手术指征,为患者赢得最佳手术时间,确保较好的疗效,在患者能够耐受的情况下,尽快实施手术治疗[2]。当患者的生理机能较差,感染的风险加大,患者极易发生酸碱平衡失调及电解质紊乱甚至感染性休克等甚至危机患者的生命,因此,应密切注重患者个体化差异,选择恰当的治疗方式,确保患者的安全。


  外科对急腹症患者的处理一般要做到如下几点1、充分利用医院已有的条件,完善相关辅助检查,明确诊断高度警惕其他严重疾病的存在,由于患者的耐受能力不同,患者对病痛的承受能力也不同,当疾病引起患者的强烈不适前来就诊时病情已经恶化到无法控制的地步,为避免漏诊,做到早发现、早治疗的原则,应仔细询问患者的发病经过、既往情况、治疗过程等,在对患者查体时做到全面、认真,不放过每一个细微的体征,分析其相关性做到明确此次发病的病因、病位。


  临床上血、尿情及经济状况而定,尽可能给予全面的检查,全面的检查对诊断及鉴别诊断具有重要意义,能够帮助医生对患者做出明确诊断并对患者机体的基本情况有全面的了解,能够充分评估手术中可能出现的风险,做好急诊手术的思想准备工作,能够综合考虑分析后制定适合患者的治疗方案。


  2、严密监视患者的病情变化急腹症患者变化较快,患者可在短时间内出现弥漫性腹膜炎、中毒性休克、脏器功能衰竭、昏迷等,因此在应严密观察患者的同时,积极开展诊治活动,对常规检查尚不能明确诊断的患者,必要时可行腹腔穿刺术,根据穿刺液的有无及液体的性质帮助判断疾病的性质,以便进一步的诊断,为手术治疗创造有利条件。


  3、把握手术时机,必要时及时剖腹探查对于外科急腹症患者而言,时间即使生命,外科处理急腹症患者的原则即在保住患者性命的同时最大程度的保护患者各脏器功能[3]。外科手术是急腹症患者见效最快的治疗方法,因此,正确把握患者的手术时机非常重要。急腹症患者前来就诊时多数为非空腹情况,预防昏迷、休克的患者呕吐或误吸引起的窒息极其重要,一旦患者采取急诊手术所有患者均需留置胃管进行减压操作[4]。对于部分病情较为复杂的患者,为争取有效的治疗时间,必要时需采取剖腹探查以明确病因,对于部分同时合并有脏器功能不全、高血压、糖尿病或伴有心脑血管疾病的患者,一旦延误手术时机将造成不可挽回的重要损失,因此,对于急腹症患者而言,只要有明确的手术指征,排除绝对的手术禁忌证后应尽早手术治疗[5]。


  4、合理使用抗生素急腹症患者在治疗的过程中,抗生素的使用是临床治疗的一个重要环节。目前提倡全身用药与局部使用抗生素相结合的用药方法,能够有效缓解症状,减少患者围手术期的感染。


  此外,由于外科急腹症患者的起病急,病情发展快,且剧烈的疼痛不适使患者感到极度恐惧,加重患者的思想负担,因此,为减轻患者的精神压力,在积极展开救治活动的同时,给予患者思想安慰增加患者对治疗的信心,使其积极配合治疗。并在恰当的时机对患者及家属展开全面的健康教育,使其了解发病的原因以做好后续的预防工作,使患者早日康复。


  参考文献[1]张锐利,徐云峰,赵文军,邱振明,章圆,胡国华。外科急腹症中的腹腔镜诊治[J].中国中西医结合外科杂志, 2010, (04)。


  [2]高顺军。外科急腹症的临床诊断及处理研究[J].医学信息(中旬刊), 2010, (06)。


  [3]蔡树权。 外科急腹症的诊断和鉴别[J].中国伤残医学, 2010, (03)。


  [4]王伦军,刘存文。急腹症的普外科诊断思维[J].现代医药卫生, 2009, (02)。


  [5]张强。浅谈外科急腹症的临床诊断与治疗[J].医学信息(中旬刊), 2010, (01)。


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