脊柱外科杂志
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浅谈外科引流

  引流为外科基本操作之一,也是外科手术中常用的治疗措施,对于外科医生来说较为熟悉。但关键问题是如何恰当而正确的使用引流术,应当引起我们的重视,否则不但起不到引流应有的作用,反而会加重或增加感染机会,产生合并症等严重的后果。


  1 引流的目的在医疗工作中,采取任何一项措施都有一定的目的,使其达到一定的治疗效果。引流也是如此,有着治疗、预防和观察局部变化等目的,其基本原理是排除积液、积血、积脓以及异物等有刺激性的物质,使炎症面缩小,消灭死腔,减少渗液潴留,促进炎症的消退,有利于创伤的愈合,预防新的感染和扩散,防止并发症的产生,同时可以观察局部的病理改变。


  2 引流的方式和引流物的选择因疾病和手术的种类不同,对其引流的要求也不同,关键是要采用恰当的引流方式,掌握好引流适应证,并选择适当引流物,以达到良好的引流效果。一般对引流物的要求是柔软,可弯曲,对脏器不易压迫,对组织无刺激,耐腐蚀,质地结实,有充分的吸引和引流作用。常用的有薄橡皮条、软橡胶管、塑料管、香烟管、导尿管、T型管等。关于引流方式则根据具体情况而定。对于表浅的手术切口,有空腔残留、继续渗血或污染的可能时,应放置橡皮条引流,以达到渗血、渗液的引出,预防继发感染;对甲状腺手术创面稍深、继发性出血的可能性较大者也可用软、细胶管引流,此可及早发现出血情况,并可防止血肿压近气管;对于软组织急性化脓性感染,己形成脓肿者,为清除脓液,避免炎症扩散和毒素的吸收,应立即切开引流,一般用干纱布填塞脓腔,既可压迫止血又有引流脓液的作用;但对浓性指头炎、手部腱鞘炎患者即使没有脓肿形成,也应该早期切开减压引流,防止指骨和肌腱缺血性死坏,同时防止炎症的扩散。关于腹腔引流,应反复全面考虑,认真对待,如腹膜炎术后,在病灶得以满意处理时,即使进行腹腔第一次冲洗,其积液和冲洗液也不一定能清理彻底,仍有细菌残留,一般使用香烟引流即可;但因各种原因所致空腔脏器破裂或穿孔时,有些病灶不能彻底清除,有继续渗出,坏死组织脱落,腹腔污染严重,有形成残余脓肿的可能性,应放置胶管引流;再者腹腔术后,即使病灶得以处理,由于组织水肿、脆弱、张力大,估计有修补处或吻合口处漏以及胃肠液、胆汁等外渗时也应放置胶管引流,以达到早期发现和起到一定的治疗作用;脾切术后,因粘连严重,周围创伤较大,有胰腺和胃肠损伤的可能性,另外脾窝较深,容易存留积血,再加上机体抵抗力差,有凝血机制障碍等情况都应果断放置引流。至于胆道、胰腺、膀胱等手术,有胆汁、胰液、尿液外渗的可能,应放置相应的引流,可起到观察病变,预防感染,促进创面愈合的作用。


  3 引流注意事项首先引流物安放位置应正确,一般放在引流体腔、脓腔的低位,使渗液、脓液容易排除;如为观察是否有漏的形成和胆汁、胰液渗出情况,应放置接近修补和吻合口等需要引流的部位,但不应顶住创面或压迫脏器、血管、神经,以防发生出血、瘫痪或促使溃瘘形成。引流物本身不应受压和扭曲,引流管侧孔不应剪得过深、过大,防止拔管时断离于体腔,引流物应另行腹壁戳口引出。手术原切口组织创伤相对较重,脂肪组织容易液化,而且污染机会又多,如从原切口引出容易发生感染、切口裂开、切口疝。腹壁戳口要与引流物粗细相适应,过大容易脱落,过小有碍引流效果,引流物应与戳口处皮肤固定,防止脱落或落入腹腔。手术在缝合皮肤以下各层时注意勿将引流物缝住。引流必须保持通畅,才能起到引流效果,否则起到相反的作用,即促使炎症加剧、扩散,毒素被体内大量吸收,造成中毒性休克等严重后果。对引流即使各方面都较得当,术后管理也很重要,要经常观察引流情况,记录引流物的数量、性质;怀疑有阻塞等不畅情况时,可轻轻的松动或转动引流管,或用盐水无菌液冲洗引流管,以达到有效的引流。对引流口的外口要保持无菌,放入无菌瓶内或纱布包扎。对引流均在皮肤出口应每天用碘酒、酒精消毒,更换敷料,否则将成为逆行感染的途径。对于引流持续时间,除了不同手术要求之外,应在排除引流不畅的情况下根据引出液的多少、性质以及全身表现进行全面的综和分析来决定,单纯以引流安放的时间来决定是否拔管是不正确的,拔管过早不好,过晚也不好。腹腔引流一般在术后24~48 h拔出,如存放时间过长,尤其是香烟引流阻塞,反而起不到引流作用,或成为一种异物刺激。在特殊情况下,如预料有积血、小量胆汁或胰液渗出,可适当延长引流时间;对有特殊治疗作用的引流,如胆道T型引流、吻合口瘘的引流,则应根据疾病的恢复情况以决定。


  总之,引流术是外科基本操作的一个重要组成部分,正确的使用对疾病的治疗和预防并发症以及观察局部变化等方面起着重要的作用,因而对其使用、注意事项、术后管理等均应加以重视。


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